英國華威大學：“不清楚”阿片類藥物是否能有效治療癌性疼痛
世界上最大的阿片類藥物治療癌痛的綜述發(fā)現(xiàn)，目前尚不清楚一些常用的阿片類藥物是否比安慰劑更好，并表明包括阿司匹林在內的非阿片類藥物可能與阿片類藥物一樣有效。
研究人員檢查了阿片類藥物治療癌癥引起的疼痛的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)關于這些藥物對癌癥疼痛的真正益處的證據(jù)存在驚人的巨大差距。該研究挑戰(zhàn)了人們普遍認為阿片類藥物是最強大的止痛藥的觀點。
這項由悉尼大學領導，包括華威大學在內的研究強調，癌癥疼痛沒有“一刀切”的治療方法，敦促衛(wèi)生專業(yè)人員和患者在決定合適的疼痛管理計劃時仔細權衡證據(jù)。
阿片類止痛藥是癌癥疼痛管理最常見的治療方法。包括世界衛(wèi)生組織在內的許多國際指南都推薦使用阿片類藥物來控制背景癌痛(持續(xù)性疼痛)和突破性癌痛(除背景疼痛外的暫時性疼痛發(fā)作)。
然而，該研究發(fā)現(xiàn)，很少有試驗將常用的阿片類藥物(如嗎啡、羥考酮和美沙酮)與安慰劑進行比較。
該研究沒有發(fā)現(xiàn)令人信服的證據(jù)表明嗎啡比其他阿片類藥物更好或更安全，用于治療臨終關懷之外的背景癌痛。
盡管嗎啡被醫(yī)生廣泛認為是癌癥護理的“黃金標準治療”，并且由于其低成本和可及性，許多國際臨床指南都推薦用于中度至重度癌癥疼痛。
該評價還發(fā)現(xiàn)，包括阿司匹林和雙氯芬酸在內的非甾體抗炎藥(NSAIDs)可能與某些阿片類藥物一樣有效，可以治療背景癌痛。
“如果較少關注使用阿片類藥物來減輕疼痛程度，患有背景癌癥疼痛的人可能會有更好的整體生活體驗，”華威大學的合著者Martin Underwood教授說。
“缺乏將阿片類藥物與安慰劑進行比較治療癌痛的證據(jù)可能反映了與進行此類試驗相關的倫理和后勤挑戰(zhàn)。然而，這些試驗對于指導臨床決策是必要的，“悉尼大學公共衛(wèi)生學院、醫(yī)學與健康學院和悉尼肌肉骨骼健康的首席研究員Christina Abdel Shaheed博士說，這是悉尼大學、悉尼地方衛(wèi)生區(qū)和北悉尼地方衛(wèi)生區(qū)的一項倡議。
“在實踐中，阿片類藥物對于生命末期的頑固性疼痛和痛苦是必不可少的。值得強調的是，非阿片類藥物，特別是非甾體抗炎藥，對某些癌癥疼痛非常有效，并且可能會避免依賴性和隨著時間的推移而減弱阿片類鎮(zhèn)痛的問題，“共同作者Jane Ballantyne教授說，來自華盛頓大學醫(yī)學院，美國。
“希望這些發(fā)現(xiàn)可以幫助指導醫(yī)生和患者在d之間做出選擇。阿片類藥物治療癌癥疼痛，并使個人能夠在無法耐受阿片類藥物或選擇不服用阿片類藥物時考慮替代方案，“來自澳大利亞利物浦醫(yī)院癌癥治療中心的資深作者Mark Sidhom博士說。
研究結果今天發(fā)表在《CA： A Cancer Journal for Clinicians》上。
主要發(fā)現(xiàn)：
該研究檢查了150多項已發(fā)表的臨床試驗的數(shù)據(jù)。
·很少有試驗將阿片類藥物與安慰劑進行比較。
·在安慰劑對照試驗中，有中等質量證據(jù)表明，他噴他多在治療癌癥引起的背景疼痛方面比安慰劑效果更好。
·阿片類藥物通常被認為較弱(例如可待因)，或非甾體抗炎藥，如阿司匹林、吡羅昔康、酮咯酸、雙氯芬酸和抗抑郁藥丙咪嗪，可能與“強效”阿片類藥物一樣好，用于治療背景癌痛，副作用更少。
·對于突破性癌痛，芬太尼用作鼻腔噴霧劑、舌下、牙齦和臉頰之間，或作為口服噴霧劑，可能比安慰劑更有效(盡管不是經常使用)。芬太尼也比安慰劑有更多的副作用。
·嗎啡和其他阿片類藥物可能會影響身體對抗癌癥的能力。需要研究以確定阿片類藥物與抗癌治療或免疫系統(tǒng)之間是否存在負面相互作用，以確保疼痛管理不會對有效治療癌癥的能力產生負面影響。
·需要更多的研究，特別是關于癌癥疼痛管理的非藥物干預。
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